醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案不僅是提升醫(yī)療服務(wù)水平的基石，更是保障患者安全與優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵。通過(guò)系統(tǒng)化的質(zhì)量管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠識(shí)別潛在問(wèn)題并制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，推動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)的不斷革新與提升。這一方案的有效實(shí)施，既需高層領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，也離不開(kāi)全體醫(yī)務(wù)人員的共同參與與努力。唯有如此，才能在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中確?；颊叩慕】禉?quán)益不受侵害，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1篇

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，優(yōu)異的醫(yī)療質(zhì)量不僅關(guān)乎患者的生命健康，也直接影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。為確保我院在醫(yī)療行業(yè)中始終處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，并持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，特制定本醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，以期有效推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量的管理與提升。

一、指導(dǎo)原則

（一）實(shí)施全面的質(zhì)量管理和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。建立涵蓋患者接診、住院治療及一些院外醫(yī)療活動(dòng)的全鏈條質(zhì)量管理體系，明確各環(huán)節(jié)的管控要點(diǎn)，并將其融入到醫(yī)療管理部門的日常運(yùn)營(yíng)中，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與科室目標(biāo)責(zé)任相結(jié)合，確保各項(xiàng)質(zhì)控措施落到實(shí)處。

（二）以現(xiàn)行法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為依據(jù)，定期修訂與完善相關(guān)制度。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督機(jī)制，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度及病例分析制度，以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療操作更加規(guī)范、科學(xué)，確保診療方案的正確性。

（四）質(zhì)量控制部門需有針對(duì)性地進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)，對(duì)因多種因素引發(fā)的質(zhì)量問(wèn)題開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查，制定系統(tǒng)的干預(yù)措施。

二、管理架構(gòu)

全程醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)量控制小組及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三層結(jié)構(gòu)組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)及院委會(huì)成員構(gòu)成，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的首要責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為其常設(shè)機(jī)構(gòu)，職責(zé)包括：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組的職責(zé)

（1）教育全體醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立患者至上的服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，提升服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

（2）審核醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和護(hù)理規(guī)章制度，制定相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施。

（3）掌握各科室的診斷、治療、護(hù)理質(zhì)量情況，及時(shí)制定改進(jìn)措施，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并提出整改要求。

（5）定期向醫(yī)院全體報(bào)告重大醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的情況及處理決策。

（6）針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療管理體制的變動(dòng)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論，提出建議并提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作。

（2）定期召開(kāi)會(huì)議，收集各科室主任及質(zhì)控小組反映的質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)處理質(zhì)量控制中存在的各類問(wèn)題與沖突。

（3）對(duì)各科室的住院質(zhì)量進(jìn)行抽查，提出改進(jìn)方案并向院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組報(bào)告。

（4）收集門診及病案質(zhì)控反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)過(guò)分析后向相關(guān)科室反饋并提出整改建議。

（5）每季度向醫(yī)院通報(bào)全程醫(yī)療質(zhì)量的量化考核結(jié)果，以促進(jìn)與績(jī)效考核掛鉤。

（6）定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)及醫(yī)療不良事件信息。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的主要責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組的職責(zé)包括：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他相關(guān)人員組成，人數(shù)為3-5人。

（2）結(jié)合科室特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定和修訂科室疾病的診療常規(guī)和用藥規(guī)范，并監(jiān)督實(shí)施，確保責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

（3）定期組織培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)。

（4）參與醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反饋相關(guān)問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有顯著影響，其專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平至關(guān)重要，因此在質(zhì)量控制中，必須強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度及病例討論等把關(guān)機(jī)制，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制的有效實(shí)施。

1、門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行身體檢查，并形成初步診斷。

（3）完整、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷。

（4）合理設(shè)計(jì)檢查項(xiàng)目，申請(qǐng)單的書寫要規(guī)范。

（5）用藥方案在病歷中需清晰記錄。

（6）藥物使用的劑量、療程及配伍要合理。

（7）處方的書寫須合格。

（8）對(duì)于未明確診斷的回診患者，接診醫(yī)師應(yīng)：

a. 建議轉(zhuǎn)專科就診；

b. 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診；

c. 考慮住院治療。

（9）若第三次就診仍未明確診斷，接診醫(yī)師需：

a. 考慮住院治療；

b. 若患者拒絕住院，需進(jìn)行書面簽字確認(rèn)。

（10）依照疾病類型進(jìn)行專科收治。

（11）根據(jù)病情需要，適當(dāng)注明特殊入院方式。

2、住院醫(yī)師

（1）患者入院后30分鐘內(nèi)完成檢查并制定初步處理措施。

（2）急、危重病人應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

（3）應(yīng)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)內(nèi)，危重病人6小時(shí)內(nèi)）。

（4）病歷記錄需完整且規(guī)范，不得有缺失。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成必要的化驗(yàn)檢查，并根據(jù)病情盡快完成其他相關(guān)檢查。

（6）制定初步的診療方案，依據(jù)專科常規(guī)。

（7）每天至少對(duì)所管理病人進(jìn)行兩次巡診。

（8）按時(shí)記錄每一次醫(yī)療活動(dòng)的詳細(xì)信息，確保文書完整。

（9）及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反饋病人病情的變化情況。

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2篇

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵，也是醫(yī)院整體實(shí)力的重要體現(xiàn)。為進(jìn)一步提升我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)與安全意識(shí)，促進(jìn)臨床合理用藥和規(guī)范診療，確保醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作有章可循，持續(xù)改進(jìn)，并保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”以及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)的深入開(kāi)展，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作順利進(jìn)行，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，開(kāi)展以“提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想及活動(dòng)目標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)黨的相關(guān)政策，秉承“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，以患者滿意為目標(biāo)”的方針，通過(guò)開(kāi)展以“提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，進(jìn)一步增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要性、必要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，以提高合理用藥、規(guī)范診療行為，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保方案的順利實(shí)施，成立“醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案”領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

活動(dòng)辦公室設(shè)在質(zhì)量管理科

主任： 聯(lián)系電話：

職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案的具體安排及各項(xiàng)活動(dòng)工作的協(xié)調(diào)、進(jìn)展匯總與匯報(bào)、活動(dòng)總結(jié)。

三、實(shí)施時(shí)間

20XX年3月18日-20XX年4月18日

四、重點(diǎn)活動(dòng)安排

（一）開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提升醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)。

為了確保安全，謀求發(fā)展，促進(jìn)和諧，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，更是發(fā)展的根本。全院職工需要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性，統(tǒng)一思想，嚴(yán)格把控質(zhì)量，形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、全員積極參與學(xué)習(xí)和關(guān)注質(zhì)量的良好氛圍，自覺(jué)遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進(jìn)。

召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)和專題會(huì)議，詳細(xì)安排醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案的具體要求，確保各項(xiàng)活動(dòng)得以扎實(shí)開(kāi)展。

（二）強(qiáng)化全院質(zhì)量控制體系運(yùn)作，保障質(zhì)控人員的切身利益。

根據(jù)醫(yī)院20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全實(shí)施方案和質(zhì)控工作方案，進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制體系的有效運(yùn)作，明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)，各科室必須將質(zhì)控人員的待遇制度化，質(zhì)控工作考核量化，以確保質(zhì)控人員的權(quán)益，提高質(zhì)控工作效率，激發(fā)工作人員的積極性。

活動(dòng)期間，質(zhì)量管理科將對(duì)全院各科室的質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：質(zhì)控人員的工作職責(zé)、病歷和處方等各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、科室質(zhì)量控制運(yùn)行的程序和記錄。

（三）細(xì)化安全管理，確?；颊甙踩繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。

依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中的患者安全管理要求，進(jìn)一步細(xì)化我院在患者身份識(shí)別、醫(yī)務(wù)人員有效溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行、特殊藥物管理、臨床“危急值”報(bào)告、防止跌倒和墜床意外事件等方面的管理，優(yōu)化流程，保證管理措施落到實(shí)處，確?；颊甙踩芾砟繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（四）開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高管理水平。

通過(guò)質(zhì)量管理培訓(xùn)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門和各臨床、醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠有效應(yīng)用全面質(zhì)量管理的理論，掌握“品管圈”這一先進(jìn)管理改進(jìn)方法，包括檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕累托圖和控制圖等七種質(zhì)量管理工具，以開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，為醫(yī)院全面實(shí)施品管圈管理和等級(jí)評(píng)審做好準(zhǔn)備。

（五）開(kāi)展合理用藥系列培訓(xùn)，提高臨床合理用藥水平。

依據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，開(kāi)展合理用藥系列培訓(xùn)，以規(guī)范處方行為及處方點(diǎn)評(píng)，提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用。

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3篇

　一、指導(dǎo)原則

（一）全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，建立從患者就醫(yī)到出院，包括門診、住院及部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全流程質(zhì)量與安全控制體系，明確各環(huán)節(jié)的管理內(nèi)容并與醫(yī)療管理部門的日常工作相結(jié)合，確保質(zhì)量控制措施的有效執(zhí)行。

（二）以醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為基礎(chǔ)，定期進(jìn)行修訂和完善。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)督，例如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度，確保醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為按照規(guī)范的診療方案進(jìn)行。

（四）質(zhì)量與安全控制部門應(yīng)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)相互作用所導(dǎo)致的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，并制定綜合的干預(yù)措施。

　二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制體系的構(gòu)成包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組，以及各層級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)專家組成，院長(zhǎng)擔(dān)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、門診部及院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的職能部門，具體職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

（1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)工作的質(zhì)量和安全管理。

（2）制定全年醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)工作的質(zhì)量與安全管理的計(jì)劃。

（3）審議醫(yī)務(wù)處提出的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)施措施，檢查與評(píng)價(jià)全院醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)工作的質(zhì)量控制指標(biāo)，并提出改進(jìn)建議。

（4）針對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)工作中的安全隱患，提出指導(dǎo)意見(jiàn)和改進(jìn)要求。

（5）制定醫(yī)院新技術(shù)和新方法的準(zhǔn)入管理制度，評(píng)估其等級(jí)和臨床價(jià)值，決定新技術(shù)和新方法的應(yīng)用。

（6）討論醫(yī)療、護(hù)理及技術(shù)工作中的錯(cuò)誤、過(guò)失和事故，分析事件性質(zhì)，提出整改建議。

（7）提出全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量與安全教育與培訓(xùn)需求，并檢查其落實(shí)情況。

（8）質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)會(huì)議記錄工作。

2、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門聽(tīng)從主管院長(zhǎng)和管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。

（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反饋的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)科室間的質(zhì)量控制問(wèn)題及矛盾。

（3）定期抽查各科室的住院質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告。

（4）匯總病案質(zhì)控組反饋的各科室的醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行分析確認(rèn)，并通報(bào)相關(guān)科室并提出整改建議。

（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量的量化考核結(jié)果，與績(jī)效掛鉤。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量控制小組的主要職責(zé)如下：

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他相關(guān)人員組成，通常為3-5人。

2、根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定、修訂本科室的疾病診療常規(guī)及藥物使用規(guī)范并責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效掛鉤。

3、定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療和護(hù)理常規(guī)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。

4、收集科室內(nèi)存在問(wèn)題，提出整改措施，并將問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有相對(duì)獨(dú)立性，其素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有較大影響，是質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)核心制度的落實(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的有效實(shí)施。

　三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理涉及醫(yī)院的人力資源、財(cái)務(wù)管理、管理制度、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)服務(wù)、藥品供應(yīng)及后勤支持等，是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的基礎(chǔ)。

1、制度建設(shè)：完善

（1）工作制度與崗位職責(zé)；

（2）診療規(guī)范與操作技術(shù)常規(guī)；

（3）醫(yī)療流程；

（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、人力資源管理：結(jié)合醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置科室與人員安排，實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，激發(fā)員工積極性。

3、服務(wù)于臨床：各職能科室需定期深入臨床一線，了解實(shí)際情況，增進(jìn)服務(wù)。

4、改善服務(wù)流程，確保為患者提供快速安全的服務(wù)。設(shè)立意見(jiàn)反饋機(jī)制，為患者提供信息和支持，確保醫(yī)療環(huán)境整潔舒適。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理：
醫(yī)療質(zhì)量與安全體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)為患者提供的服務(wù)中，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，難以對(duì)服務(wù)進(jìn)行后期檢查。

1、員工需嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，各崗位人員必須堅(jiān)持自律，自覺(jué)接受醫(yī)院和科室的檢查與評(píng)估。

2、強(qiáng)調(diào)科室的質(zhì)量與安全管理，科室內(nèi)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題。

3、關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)，把握重要環(huán)節(jié)的管理與落實(shí)細(xì)節(jié)。

（三）終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

1、單病種和臨床路徑管理：

（1）管理128種單病種和56個(gè)臨床路徑的質(zhì)量控制。

（2）規(guī)范診療流程，確保一致性。

（3）設(shè)定治愈率、死亡率及平均醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。

（4）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，尋找問(wèn)題并提出整改措施。

2、質(zhì)量指標(biāo)管理：作為考核的重點(diǎn)內(nèi)容。

　四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

（一）臨床醫(yī)療

1、病床使用率≥90%

2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年

3、平均住院日≤12天

4、入院病人三日確診率≥90%

5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

6、入出院診斷符合率≥95%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥95%

8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90%

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4篇

為更好地推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確?；颊甙踩?，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康與生命權(quán)益，根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的政策要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。

　一、目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)實(shí)施本方案，進(jìn)一步提升全體醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)質(zhì)量安全和規(guī)范診療意識(shí)，強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行力度，優(yōu)化診療環(huán)節(jié)的銜接，確保安全管理目標(biāo)的落實(shí)，努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

　二、實(shí)施范圍

面向全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　三、主要內(nèi)容

為確保醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施的有效落實(shí)，20xx年度將重點(diǎn)推進(jìn)以下五項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)：核心制度執(zhí)行、合理用藥規(guī)范實(shí)施、急診能力建設(shè)、院感防控措施及醫(yī)療安全預(yù)防。

　四、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員與部署階段

制定并下發(fā)《張家港市20xx年度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，召開(kāi)專題動(dòng)員會(huì)議進(jìn)行部署。

（二）組織與實(shí)施階段

1. 各醫(yī)院需根據(jù)統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，進(jìn)一步健全質(zhì)量和安全管理體系，認(rèn)真開(kāi)展自我檢查，通過(guò)查找問(wèn)題促進(jìn)改進(jìn)，糾正與建設(shè)相結(jié)合，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。

2. 市衛(wèi)計(jì)委將對(duì)各醫(yī)院的實(shí)施情況進(jìn)行定期督導(dǎo)，分別在上半年和下半年各進(jìn)行一次檢查。對(duì)工作成效顯著的單位給予表彰，對(duì)工作不力、醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并將檢查結(jié)果納入年度考核范圍。

（三）總結(jié)與提升階段

各醫(yī)院需對(duì)活動(dòng)成效進(jìn)行并于20xx年x月15日前將總結(jié)材料以電子版形式報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。市衛(wèi)計(jì)委將總結(jié)并推廣成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀做法，并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，探索建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

　五、工作要求

（一）增強(qiáng)思想重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的核心，是醫(yī)院生存與發(fā)展的基石，直接關(guān)系到廣大患者的生命安全。各醫(yī)院需充分認(rèn)識(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)主要負(fù)責(zé)人的職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)。

（二）落實(shí)工作方案，確保實(shí)效。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定具體實(shí)施方案，并于20xx年x月18日前報(bào)送市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。在實(shí)施過(guò)程中，要不斷細(xì)化措施，分步驟、分階段實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)，確保工作取得實(shí)效。

（三）探索長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的任務(wù)，各醫(yī)院需遵循相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，不斷完善管理制度，改進(jìn)工作方法，努力探索建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化和規(guī)范化，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，努力為廣大人民提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5篇

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好20xx-20xx年度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號(hào)）精神，結(jié)合《我市關(guān)于實(shí)施20xx-20xx年度醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的方案》（市衛(wèi)計(jì)發(fā)〔20xx〕391號(hào)），并參照我市實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

　一、指導(dǎo)思想

全面落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，深入推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（20xx-20xx年）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號(hào)）精神，以滿足人民群眾的醫(yī)療需求為目標(biāo)，專注于醫(yī)療質(zhì)量保障、持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)督，努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度和環(huán)境，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為廣大群眾提供安全、有效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)。

　二、工作范圍

范圍覆蓋全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)聚焦一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　三、工作內(nèi)容

（一）進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的質(zhì)量控制。要構(gòu)建健全的質(zhì)控組織體系，以醫(yī)院感染、檢驗(yàn)、影像學(xué)及病案管理為重點(diǎn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理。

一是擴(kuò)大室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的項(xiàng)目和范圍，提高檢查檢驗(yàn)的一致性，推動(dòng)各項(xiàng)結(jié)果互認(rèn)。

二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè)，推動(dòng)遠(yuǎn)程病理和影像學(xué)診斷的應(yīng)用，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)資源下沉。

三是加強(qiáng)專業(yè)人才的隊(duì)伍建設(shè)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

四是落實(shí)住院病歷及病案首頁(yè)的質(zhì)量控制，為信息化質(zhì)控奠定基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)疾病分級(jí)診療中的醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)性管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，聚焦高血壓、糖尿病等慢性病，強(qiáng)化以患者為中心的醫(yī)療質(zhì)量管理。

一是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療。制定并嚴(yán)格遵守相關(guān)疾病的診療規(guī)范和臨床路徑，從而提升不同級(jí)別機(jī)構(gòu)的診療一致性。

二是暢通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。利用醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等模式，落實(shí)相關(guān)疾病的入院、出院與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新患者管理機(jī)制，打破不同機(jī)構(gòu)間的障礙。

三是提升門急診患者的診療連續(xù)性。改進(jìn)對(duì)慢性病及復(fù)診患者的門急診服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)熟悉患者病情的醫(yī)師優(yōu)先為其提供服務(wù)，強(qiáng)化長(zhǎng)期管理，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

（三）加強(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量管理和費(fèi)用效益控制。結(jié)合實(shí)際情況，選擇高發(fā)病率、死亡率及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的病種作為重點(diǎn)，如腦卒中、冠心病、常見(jiàn)腫瘤等，嚴(yán)格規(guī)范臨床診療行為，提升質(zhì)量，優(yōu)化成本管理。

一是完善相關(guān)病種及技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、及質(zhì)量控制指標(biāo)，確保全過(guò)程的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全和治療效果的提升。

二是建立投入產(chǎn)出分析模型，加強(qiáng)過(guò)程成本的精細(xì)化管理，優(yōu)化資源配置，減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是通過(guò)信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控與費(fèi)用效益信息的收集與分析。

（四）提升市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全水平。著重增強(qiáng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)量安全監(jiān)督。

一是強(qiáng)化法律意識(shí)，并完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，理順工作流程，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。

二是聚焦麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科及兒科等專業(yè)，加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)。

三是針對(duì)介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)及血液凈化等重點(diǎn)技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

（五）鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣日間手術(shù)。市人民醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展日間手術(shù)，注重質(zhì)量管理，保障患者權(quán)益。

一是建立日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度，完善評(píng)估機(jī)制。

二是推廣日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄，明確適應(yīng)癥、麻醉方式及風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

三是加強(qiáng)日間手術(shù)臨床路徑及病歷管理，確保對(duì)患者的宣教與隨訪，保障服務(wù)的連續(xù)性。

（六）提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部管理與培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，提升群眾滿意度。

一是遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)，建立完善的工作制度。

二是規(guī)范診療行為，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，杜絕夸大宣傳，保障合理檢查、用藥及治療。

三是落實(shí)醫(yī)院感染的基本要求，加強(qiáng)重點(diǎn)部門的感染控制。

　四、保障措施

為確保我市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，提升醫(yī)療質(zhì)量，市衛(wèi)計(jì)局按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求，成立醫(yī)療質(zhì)量控制管理中心，設(shè)立醫(yī)療、護(hù)理、感染及藥事四個(gè)質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，制定相關(guān)方案和評(píng)估指標(biāo)，定期檢查考核，并匯總分析信息，提出培訓(xùn)需求和計(jì)劃。

二是邀請(qǐng)自治區(qū)專家進(jìn)行第三方考核與指導(dǎo)。三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完善質(zhì)控體系，落實(shí)主體責(zé)任，全面實(shí)施質(zhì)量管理措施，確保持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。

　五、實(shí)施步驟

（一）宣傳動(dòng)員階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)衛(wèi)計(jì)局的安排，迅速行動(dòng)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)精神，確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的任務(wù)順利落實(shí)。

（二）組織實(shí)施階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身實(shí)際，有計(jì)劃、分步驟地進(jìn)行實(shí)施，突出重點(diǎn)，積極創(chuàng)新，特別要開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量示范醫(yī)院（科室、崗位、個(gè)人）”的創(chuàng)建，確保工作的落地與成效。

（三）總結(jié)提升階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需認(rèn)真總結(jié)工作進(jìn)展，并在20xx年6月12日及11月10日前上報(bào)總結(jié)報(bào)告及信息匯總表，積極推廣成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)媒體宣傳，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

　六、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立組織，確保落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量提升工作的責(zé)任制，制定針對(duì)性的工作方案，明確目標(biāo)與計(jì)劃，建立考核機(jī)制，與醫(yī)改工作同步推進(jìn)。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。根據(jù)群眾反映的問(wèn)題及醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)先確定提升領(lǐng)域，確保每項(xiàng)措施落實(shí)到位。對(duì)于尚未具備條件的提升內(nèi)容，應(yīng)納入中長(zhǎng)期計(jì)劃，逐步達(dá)標(biāo)。

（三）加強(qiáng)信息匯報(bào)，加大宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時(shí)匯報(bào)提升工作的經(jīng)驗(yàn)與典型，廣泛利用互聯(lián)網(wǎng)及社交媒體，營(yíng)造宣傳氛圍，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。

（四）建立長(zhǎng)效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提升工作中要不斷鞏固成果，借鑒其他機(jī)構(gòu)的好做法，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員和群眾的評(píng)價(jià)，不斷優(yōu)化措施，保障醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)質(zhì)量。