分級診療實(shí)施方案的核心在于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，通過建立合理的就醫(yī)流程，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，使患者能夠在合適的層級獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。這一方案不僅有助于緩解大醫(yī)院的壓力，也能提高整體醫(yī)療服務(wù)的效率和公平性。研究表明，實(shí)施有效的分級診療能夠顯著改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減少不必要的重復(fù)檢查與治療，推動全社會的健康水平提升。

分級診療實(shí)施方案 1

為推動我縣分級診療工作的順利開展，提升衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效能，切實(shí)解決居民看病就醫(yī)的便捷和經(jīng)濟(jì)問題。依據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳關(guān)于我省分級診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]45號）以及《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合分級診療的指導(dǎo)意見》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]25號），結(jié)合我縣具體實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

本方案堅(jiān)持以患者為中心，依據(jù)疾病的具體情況合理利用基層醫(yī)療資源，增強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力，推動基層首診、分級診療、急慢分治及雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，引導(dǎo)民眾科學(xué)、合理就醫(yī)，逐步形成健康有序的醫(yī)療服務(wù)新局面。

二、工作目標(biāo)

以確?；颊吆戏?quán)益為核心，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保及價(jià)格等方式，建立有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診與分級診療制度；構(gòu)建長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同工作機(jī)制，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系；力爭在縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)90%的就診率，普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診率不超過50%，中心衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診率不超過45%，二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率不超過10%，并將二級和一級醫(yī)院的平均住院天數(shù)分別控制在9天和6天以內(nèi)。

三、工作原則

(一)患者知情自愿原則。依據(jù)以人為本的理念，維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)與選擇權(quán)。

(二)就近分級治療原則。根據(jù)患者的實(shí)際病情需求，科學(xué)引導(dǎo)患者在能門診治療的不需住院，能在村衛(wèi)生室治療的不到衛(wèi)生院，能在衛(wèi)生院治療的不到縣級醫(yī)院，能在縣級醫(yī)院治療的不到市級醫(yī)院，努力實(shí)現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)，小病進(jìn)縣，康復(fù)返鄉(xiāng)”的就醫(yī)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級診療目錄(試行)》進(jìn)行收治，如需轉(zhuǎn)診，則在就近、自愿、安全及屬地原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行；特殊病例需特殊處理。

(三)醫(yī)技資源共享原則。嚴(yán)格落實(shí)同級醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢查結(jié)果“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

(四)“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診通道，確保患者獲得方便、及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)且經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、工作內(nèi)容

(一)落實(shí)分級診療和定額付費(fèi)政策

醫(yī)保和新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級診療目錄(試行)》（共322種病種）要求選擇診療方式或進(jìn)行轉(zhuǎn)診。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需依據(jù)《竹溪縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施方案》中規(guī)定的56個(gè)病種，做好病種控費(fèi)工作。

(二)建立醫(yī)保基金補(bǔ)償新機(jī)制

依據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳關(guān)于我省分級診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]45號）與《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合分級診療的指導(dǎo)意見》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[xxx4]25號），適度擴(kuò)大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償比例的差距，逐步完善大病保險(xiǎn)的分級分類補(bǔ)償機(jī)制，最大限度保護(hù)參?；颊叩臋?quán)益。

(三)建立高效便捷的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善門診和急診患者首診負(fù)責(zé)制及住院患者責(zé)任醫(yī)師制度，依據(jù)患者病情及治療需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理轉(zhuǎn)診；利用互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的方式，搭建高效的分級診療轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺，確保患者的病情及相關(guān)檢查、治療資料及時(shí)傳遞至轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接診醫(yī)生，以便患者在轉(zhuǎn)診后能迅速得到相應(yīng)救治。對確需轉(zhuǎn)至縣外上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人，原則上由縣內(nèi)二級醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，并需及時(shí)向醫(yī)保部門或農(nóng)合辦備案。

對于危急重癥患者的轉(zhuǎn)診，上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循診療原則，做好“無縫對接”工作，確保轉(zhuǎn)診病情信息的傳遞到位。接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、詳實(shí)地登記轉(zhuǎn)診患者，并指派專人負(fù)責(zé)其后續(xù)治療。

對于在外居住、務(wù)工的參保人群，如需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)遵循就近治療原則，優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院或一級?？漆t(yī)院就診，確需轉(zhuǎn)院的，按分級診療的相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。如果居住地不具備轉(zhuǎn)診條件，則應(yīng)按照“就近就醫(yī)”的原則依次選擇二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，依照現(xiàn)行非定點(diǎn)住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

五、實(shí)施步驟

(一)組織部署階段（xxxx年4月1日—30日）

依據(jù)各部門職責(zé)，明確具體任務(wù)及責(zé)任人，制定方案，召開聯(lián)席會議進(jìn)行安排，調(diào)整基金補(bǔ)償比例，完善分級診療的配套制度。

(二)宣傳培訓(xùn)階段（xxxx年5月1日—20日）

在前期宣傳的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)計(jì)局（合管辦）、人社局須結(jié)合各自職能加強(qiáng)分級診療的宣傳與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行全面、全覆蓋的政策、制度與轉(zhuǎn)診程序宣傳，引導(dǎo)民眾增強(qiáng)首選基層、科學(xué)就醫(yī)、合理就醫(yī)的意識。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織全員學(xué)習(xí)《竹溪縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病分級診療目錄(試行)》、《竹溪縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)實(shí)施方案》及本工作方案，確保熟悉掌握分級診療病種、轉(zhuǎn)診程序與相關(guān)醫(yī)保補(bǔ)償政策，切實(shí)做好準(zhǔn)備工作。

(三)啟動實(shí)施階段（xxxx年5月20日）

自5月20日起，全面在全縣參保城鄉(xiāng)居民中推行基層首診、分級診療、急慢分治及雙向轉(zhuǎn)診制度。

六、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。依托縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)計(jì)局、人社局、財(cái)政局、物價(jià)局、合管辦及各縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊密協(xié)作，認(rèn)真落實(shí)職責(zé)，細(xì)化工作方案與措施，推動分級診療工作的順利實(shí)施。

(二)加強(qiáng)政策宣傳。各單位應(yīng)通過基層醫(yī)務(wù)人員接診宣傳及電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑對分級診療政策、制度、原則進(jìn)行廣泛宣傳，鼓勵(lì)民眾選擇基層就醫(yī)，提高基層醫(yī)療資源的利用率。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯著位置設(shè)置宣傳欄，大力宣傳分級診療的目的、意義及對患者的益處以及醫(yī)保（新農(nóng)合）對分級診療的補(bǔ)償政策，提升公眾對政策的知曉率。要強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，確保符合分級診療指征的疾病由首診醫(yī)生向患者進(jìn)行告知，引導(dǎo)患者至相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從而保障分級診療工作的順利實(shí)施。

(三)加強(qiáng)能力提升。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合《關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧、改善醫(yī)療服務(wù)行動、提升醫(yī)療服務(wù)能力的實(shí)施意見》（溪衛(wèi)生計(jì)生字〔xxxx〕1號），嚴(yán)格依照各自的功能定位，全面加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，并提升醫(yī)療服務(wù)能力。要加快衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)，確保其熟練掌握分級診療的基本原則與要求，同時(shí)結(jié)合城市醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)院措施，提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與診療服務(wù)水平；應(yīng)加大信息化建設(shè)力度，提升居民健康電子檔案管理質(zhì)量，強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及慢性病管理的內(nèi)涵，不斷加強(qiáng)慢病康復(fù)管理；要快速建立及推廣電子病歷、就診“一卡通”、輔助檢查及診斷會診中心等數(shù)字化系統(tǒng)，完善雙向轉(zhuǎn)診平臺功能，提高轉(zhuǎn)診會診的效率與質(zhì)量，在保障患者隱私的前提下，實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理共享。

(四)加強(qiáng)對口幫扶。在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院組建的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療聯(lián)合體基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。各聯(lián)合體需積極探索更方便且參保患者樂于接受的分級診療措施，推進(jìn)按病種分類分級轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，縣婦幼保健院要利用?？苾?yōu)勢推動?？品旨壴\療的規(guī)范。

(五)加強(qiáng)政策支撐。嚴(yán)格執(zhí)行縣級公立醫(yī)院醫(yī)?；鹬Ц吨贫龋e極推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付與按床日付費(fèi)等支付方式改革，全面實(shí)行按病種定額付費(fèi)和免除按分級診療相關(guān)規(guī)定下轉(zhuǎn)病人的住院起付線的政策，促進(jìn)分級診療制度的落實(shí)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需相應(yīng)調(diào)整相關(guān)報(bào)銷政策，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，并合理引導(dǎo)參?；颊呦蚧鶎恿鲃印ａt(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)要建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，對支付方式改革執(zhí)行良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許基金節(jié)余留用，對未按照分級診療標(biāo)準(zhǔn)收治病種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣減基金支付比例的處罰，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者。

(六)加強(qiáng)考核監(jiān)管?？h衛(wèi)計(jì)局將組織相關(guān)部門強(qiáng)化考核監(jiān)管，實(shí)施季度督辦考核通報(bào)。對于未嚴(yán)格按照住院指征收治患者及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，或因不合理檢查、不合理治療、用藥及收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長的單位，將追究其責(zé)任。對于住院率和轉(zhuǎn)診率超過標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將經(jīng)量化評估后，將其作為醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的撥付依據(jù)。

分級診療實(shí)施方案 2

　為進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)二級以上醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的有效聯(lián)動，形成優(yōu)勢互補(bǔ)、連續(xù)化的疾病診治管理機(jī)制，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題。根據(jù)浙江省人民政府辦公廳的相關(guān)文件要求，結(jié)合我市具體情況，特制定本方案。

　一、工作目標(biāo)

　有效引導(dǎo)患者就醫(yī)流向，提升醫(yī)療服務(wù)效率，建立一個(gè)合理分工、規(guī)范服務(wù)、資源共享、科學(xué)有序的就醫(yī)模式，以滿足群眾多層次的醫(yī)療需求，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，向居民提供高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。需加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提升技術(shù)實(shí)力與服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地發(fā)揮功能，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，控制二級及以上醫(yī)院的市外轉(zhuǎn)出率在xxx5年內(nèi)不超過10%。

　二、分級診療的原則與轉(zhuǎn)診流程

　為完善分級診療體系，須建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的工作機(jī)制。基層首診應(yīng)在鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行；雙向轉(zhuǎn)診包括縱向和橫向轉(zhuǎn)診：縱向轉(zhuǎn)診涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以及市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診；橫向轉(zhuǎn)診為同級二級以上醫(yī)院因?qū)？铺攸c(diǎn)不同而進(jìn)行的轉(zhuǎn)診。

　(一)雙向轉(zhuǎn)診原則

　1.患者自愿原則。充分尊重患者及其家屬的選擇權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

　2.分級診治原則。小病、常見病及已明確診斷的慢性病應(yīng)在社區(qū)進(jìn)行常規(guī)診治，而急、危、重癥則需在上級醫(yī)院處理，市內(nèi)首診應(yīng)優(yōu)先選擇就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　3.特色與有效性原則。應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)院的診療能力，合理選擇轉(zhuǎn)診醫(yī)院，以提升診治的有效性。

　4.資源共享原則。應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果的通用，避免重復(fù)檢查，從而降低醫(yī)療成本與患者費(fèi)用。

　5.連續(xù)管理原則。應(yīng)建立暢通的轉(zhuǎn)診通道，為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

　(二)雙向轉(zhuǎn)診條件

　上轉(zhuǎn)條件：

　符合下列條件的患者需從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級以上醫(yī)院醫(yī)療：病情危重的急、慢性疾病患者；難以確診的復(fù)雜病例；超出基層機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)科目及因缺乏技術(shù)或設(shè)備無法處理的病例；其他需住院的傳染病患者。

　下轉(zhuǎn)條件：

　二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)將下列情況的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療：急、危、重癥經(jīng)救治后穩(wěn)定的病例；需長期康復(fù)的慢性病患者；自愿要求回社區(qū)治療的病例；基層醫(yī)院能有效治療的一般病種患者。

　(三)分級診療轉(zhuǎn)診流程

　1.遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的轉(zhuǎn)診流程。

　2.轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)無法處理的病例，需填寫《義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，并由首診醫(yī)師簽字、單位蓋章后轉(zhuǎn)至市內(nèi)二級以上醫(yī)院；如市內(nèi)二級以上機(jī)構(gòu)也無法處理，則辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

　三、保障措施

　(一)健全機(jī)制，體現(xiàn)分級診療的便民效果

　1.建立完善的轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置全科醫(yī)療科并與中心衛(wèi)生院展開雙向轉(zhuǎn)診。

　2.改善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，推廣網(wǎng)上與電話預(yù)約，提升基層醫(yī)療首診患者的便利性，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)約診療服務(wù)。

　3.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得醫(yī)療服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診登記完整，接診單位對轉(zhuǎn)院患者要登記和提醒出具相關(guān)手續(xù)。

　(二)多措并舉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　1.推行全科醫(yī)生簽約制度，為居民提供個(gè)性化的健康管理與服務(wù)，建立健康檔案。

　2.控制醫(yī)療費(fèi)用與住院天數(shù)，將均次費(fèi)用控制在5%以內(nèi)。

　3.鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，拓寬基層醫(yī)療資源的利用效率。

　4.加強(qiáng)公立醫(yī)院與社區(qū)的合作，派遣專家定期到基層指導(dǎo)醫(yī)療工作。

　5.探索實(shí)施醫(yī)聯(lián)體制度，以實(shí)現(xiàn)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合。

　(三)醫(yī)保保障，形成合理就醫(yī)秩序

　1.實(shí)行分級住院起付標(biāo)準(zhǔn)，確保合理的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　2.優(yōu)化住院報(bào)銷比例，確?；颊咴诨鶎俞t(yī)療服務(wù)中享有更多的報(bào)銷權(quán)益。

　3.實(shí)行差別化的普通門診支付，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。

　4.建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)控制制度，確保合理的治療費(fèi)用。

　(四)信息支撐，方便分級診療的實(shí)施

　加快信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，推動網(wǎng)上預(yù)約和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　四、實(shí)施步驟

　1.實(shí)施準(zhǔn)備階段：10月底至11月15日，各單位需完成轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及預(yù)約平臺建設(shè)。

　2.宣傳動員階段：11月15日起，廣泛開展宣傳，增強(qiáng)社會對分級診療的認(rèn)知。

　3.全面實(shí)施階段：12月起全面開展分級診療工作。

　五、工作要求

　1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保分級診療的推進(jìn)。

　2.加大宣傳力度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與公眾對分級診療的理解。

　3.強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行分級診療政策。

　如在實(shí)施過程中遇到問題，由衛(wèi)生局與相關(guān)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)解釋。